Durante años, muchas pacientes han asociado “cirugía ginecológica de mínima invasión” con la laparoscopia. La laparoscopia es una herramienta fundamental, pero el concepto es más amplio: el objetivo es resolver correctamente el problema utilizando la vía que reduzca, cuando sea posible, el trauma quirúrgico y facilite la recuperación sin comprometer seguridad ni eficacia.
Mínima invasión es una estrategia, no una incisión específica
Dos cirugías pueden tratar el mismo problema utilizando accesos diferentes. La elección depende del diagnóstico, tamaño y movilidad del útero, antecedentes quirúrgicos, presencia de prolapso, necesidad de tratar otros órganos pélvicos, experiencia del equipo y preferencias de la paciente.
Por eso, “laparoscópico” no debe usarse como sinónimo automático de “menos invasivo”. En algunos casos, una operación vaginal puede resolver el problema sin realizar ninguna incisión abdominal.
Histeroscopia: entrar al útero sin incisiones abdominales
La histeroscopia utiliza el cuello uterino como vía de entrada para observar y tratar problemas dentro de la cavidad uterina. Puede ser útil, según el caso, para pólipos, miomas submucosos, adherencias u otras alteraciones intracavitarias. No requiere abrir el abdomen.
Cirugía vaginal: una vía natural que sigue siendo mínima invasión
La cirugía vaginal aprovecha una vía anatómica natural y tiene un papel muy importante en prolapsos, histerectomía y reconstrucción del piso pélvico. En la paciente adecuada puede evitar incisiones abdominales y permitir resolver varios componentes del problema durante la misma cirugía.
Que una técnica sea más antigua que la laparoscopia no significa que sea menos avanzada. La selección adecuada de la vía vaginal exige conocimiento anatómico y entrenamiento quirúrgico específico.
Laparoscopia: excelente cuando el problema requiere acceso abdominal
La laparoscopia utiliza pequeñas incisiones abdominales para introducir una cámara e instrumentos. Es especialmente útil cuando se necesita trabajar dentro de la cavidad abdominal o pélvica con una visualización amplia y permite realizar procedimientos complejos con incisiones mucho menores que una laparotomía tradicional.
vNOTES: endoscopia a través de la vagina
vNOTES significa vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery. Combina el acceso vaginal con visualización e instrumentación endoscópica. El primer reporte para cirugía ginecológica benigna se publicó en 2012 y posteriormente se desarrolló un consenso internacional para su implementación segura.
No es una técnica indicada para todas las pacientes ni sustituye a la laparoscopia o cirugía vaginal convencional. Su valor está en ampliar las opciones disponibles cuando la anatomía, el procedimiento y la experiencia del cirujano permiten aprovechar esa vía.
¿Y la cirugía robótica?
La cirugía robótica es otra modalidad de cirugía mínimamente invasiva que utiliza una plataforma robótica para controlar instrumentos laparoscópicos. Es una herramienta válida en determinados procedimientos. En mi práctica actual no la desarrollo como una línea quirúrgica principal; si en el futuro se incorpora formalmente, su indicación debe evaluarse con el mismo principio: utilizar la tecnología cuando aporta una ventaja real al caso, no simplemente por ser tecnología más nueva.
Entonces, ¿cuál es la mejor vía?
No existe una vía quirúrgica que sea superior para todos los diagnósticos. En una paciente, la opción menos invasiva puede ser histeroscopia; en otra, cirugía vaginal; en otra, laparoscopia o vNOTES. Incluso dos pacientes con el mismo diagnóstico pueden requerir estrategias diferentes.
La pregunta útil no es “¿me puede operar por laparoscopia?”, sino “¿qué vía permite resolver mejor mi problema con el menor impacto razonable y con un perfil de seguridad adecuado?”.
Si estás evaluando una cirugía ginecológica, la consulta preoperatoria debe incluir no sólo qué procedimiento necesitas, sino también por qué se propone una vía determinada y qué alternativas existen para tu caso.
Fuentes médicas consultadas:
Kapurubandara S, et al. Consensus on safe implementation of vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (vNOTES). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021;263:216-222. Enlace
