Cuando una paciente piensa en una salpingoclasia, suele imaginar pequeñas incisiones en el abdomen. Esa es una vía frecuente, pero no es la única. En pacientes seleccionadas, las trompas pueden abordarse a través de la vagina, mediante cirugía vaginal convencional o con asistencia endoscópica vNOTES.
¿Qué significa “salpingoclasia”?
“Salpingoclasia” es un término usado de manera amplia para describir procedimientos que interrumpen las trompas de Falopio con el objetivo de evitar un embarazo. Sin embargo, no todas las técnicas hacen exactamente lo mismo.
- Oclusión o ligadura parcial: se bloquea o retira una porción de la trompa, como en técnicas tipo Pomeroy.
- Fimbriectomía: se retira el extremo distal de la trompa, incluidas las fimbrias, como en la técnica de Kroener.
- Salpingectomía bilateral completa: se retiran ambas trompas en toda la extensión que puede resecarse de forma segura, conservando los ovarios.
Estas técnicas no deben presentarse como equivalentes en eficacia anticonceptiva ni en posible reducción de riesgo de cáncer tubo-ovárico. La consejería debe especificar cuál se planea realizar y qué alternativa existe si la anatomía o la seguridad obligan a modificar el procedimiento.
Una actualización importante: salpingectomía completa
El 20 de agosto de 2026, ACOG publicó una actualización que fortalece la recomendación de salpingectomía bilateral completa como procedimiento preferido para pacientes que desean anticoncepción permanente cuando es técnicamente factible. La recomendación se basa en que muchos carcinomas serosos de alto grado parecen originarse en la trompa y en que retirar toda la trompa puede ofrecer una protección mayor que técnicas parciales.
Esto no significa que la salpingectomía elimine por completo el riesgo de cáncer de ovario ni que siempre sea posible realizarla. También significa que una fimbriectomía no debe describirse como si aportara exactamente el mismo beneficio oncológico que una salpingectomía completa. La técnica final debe individualizarse y quedar clara en el consentimiento.
¿Cómo se realiza la Salpingoclasia vaginal?
En mi práctica, el acceso se realiza habitualmente a través del fondo de saco vaginal posterior. Después de una disección cuidadosa se entra a la cavidad pélvica, se identifica cada trompa y se realiza la técnica acordada. En situaciones poco frecuentes puede considerarse un acceso anterior.
El procedimiento puede hacerse con técnica vaginal convencional, utilizando visión e instrumentos de cirugía vaginal, o mediante vNOTES, que combina el acceso vaginal con una cámara endoscópica y permite visualizar la pelvis. La elección depende de la anatomía, los antecedentes, el procedimiento planeado y la experiencia quirúrgica.
¿Quién puede ser candidata?
La salpingoclasia vaginal puede considerarse en una paciente que desea anticoncepción permanente, comprende alternativas reversibles y cuenta con condiciones anatómicas y clínicas favorables. No basta con querer evitar cicatrices abdominales: primero hay que estimar la seguridad del acceso y la posibilidad de identificar y tratar ambas trompas.
Antecedentes de cirugías abdominopélvicas complejas, infecciones pélvicas graves, endometriosis, sospecha de adherencias o anatomía difícil pueden hacer preferible la laparoscopia o modificar el plan. Una conversión a laparoscopia no representa un fracaso: es una medida de seguridad cuando la visión o el acceso no son adecuados.
¿Qué ventajas puede tener la vía vaginal?
- Evita incisiones visibles en la pared abdominal.
- Puede disminuir la molestia relacionada específicamente con heridas abdominales.
- Puede facilitar una movilización e incorporación funcional tempranas en pacientes seleccionadas.
- Permite integrar cirugía vaginal y, cuando se utiliza vNOTES, visión endoscópica.
La evidencia comparativa específica para esterilización vaginal sigue siendo limitada. Un estudio retrospectivo publicado en 2026 comparó 20 procedimientos vNOTES con 27 laparoscópicos, para un total de 47 pacientes. Esas cifras proceden directamente del tamaño de los grupos del estudio. Encontró movilización más temprana, menor uso de analgésicos y una estancia algo menor con vNOTES, pero excluyó a pacientes con cirugía pélvica previa o patología conocida y no permite prometer los mismos resultados a todas las pacientes.
Duración y recuperación: qué puedo decir honestamente
En mi experiencia, el procedimiento suele ocupar alrededor de una hora y habitualmente mantengo a la paciente en observación por 24 horas. Ambas cifras provienen de mi práctica clínica y no son promedios universales ni una garantía. La duración y el alta dependen de la técnica, la anestesia, los hallazgos, el hospital y la recuperación individual.
Aunque en determinados centros puede plantearse como procedimiento ambulatorio, la decisión de alta debe basarse en control del dolor, tolerancia de líquidos, capacidad para orinar, movilidad y ausencia de datos de complicación.
¿Qué riesgos deben explicarse?
La vía vaginal evita heridas abdominales, pero sigue siendo una cirugía. Los riesgos incluyen sangrado, infección, lesión de vejiga, intestino, vasos sanguíneos u otras estructuras, complicaciones anestésicas, dificultad para completar el procedimiento y necesidad de conversión a laparoscopia o cirugía abierta. Ninguna técnica anticonceptiva permanente puede presentarse como absolutamente infalible; si ocurre un embarazo después de cirugía tubaria debe descartarse embarazo ectópico.
¿Cambia la menstruación, las hormonas o la menopausia?
Si se conservan los ovarios y el útero, la cirugía sobre las trompas no está diseñada para suspender la menstruación ni retirar la producción hormonal ovárica. Las trompas transportan el óvulo, pero no son la principal fuente de hormonas sexuales.
No afirmaría que la salpingectomía adelanta la menopausia “aproximadamente un año”. Una revisión sistemática y metaanálisis de 15 estudios no encontró evidencia suficiente para calcular un adelanto de la menopausia y, en general, no mostró deterioro significativo de marcadores de reserva ovárica a corto plazo. El número 15 corresponde a los estudios incluidos en esa revisión; la evidencia a largo plazo continúa en desarrollo.
¿Puede revertirse?
Debe considerarse permanente. Algunas técnicas parciales pueden permitir intentos de reconstrucción en casos seleccionados, pero la cirugía de reversión no garantiza embarazo. Después de una salpingectomía completa, la fecundación natural no es posible porque no existen trompas para que el óvulo y los espermatozoides se encuentren; si se desea embarazo en el futuro, la alternativa reproductiva suele ser fecundación in vitro.
Qué revisar antes de decidir
- Confirmar que deseas un método permanente y que la decisión es libre e informada.
- Conocer métodos reversibles de alta eficacia, como dispositivos intrauterinos e implante, y la vasectomía de la pareja cuando corresponda.
- Aclarar si se planea Pomeroy, fimbriectomía o salpingectomía bilateral completa.
- Revisar antecedentes de endometriosis, infecciones y cirugías pélvicas.
- Aceptar que el plan puede cambiar si la vía vaginal no permite completar la cirugía con seguridad.
La salpingoclasia no tiene que realizarse obligatoriamente por el abdomen. La mejor vía es la que permite cumplir el objetivo anticonceptivo con seguridad, después de una decisión verdaderamente informada.
Fuentes médicas consultadas:
- American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Strengthens Recommendations Supporting Salpingectomy for Ovarian Cancer Prevention. News release. 20 de agosto de 2026. https://www.acog.org/news/news-releases/2026/08/acog-strengthens-recommendations-supporting-salpingectomy-ovarian-cancer-prevention
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Opportunistic Salpingectomy as a Strategy for Epithelial Ovarian Cancer Prevention. Committee Opinion No. 774. Obstet Gynecol. 2019;133:e279-e284. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2019/04/opportunistic-salpingectomy-as-a-strategy-for-epithelial-ovarian-cancer-prevention
- Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024. Appendix I: Permanent Contraception. https://www.cdc.gov/contraception/hcp/usmec/permanent-contraception.html
- Albayrak Denizli AB, Bulutlar E, Boz İzceyhan G, Rol NE, Şahin S. Scarless Sterilization? A Comparative Study of Vaginal NOTES and Laparoscopic Tubal Ligation. Asian J Endosc Surg. 2026;19:e70236. doi:10.1111/ases.70236. https://doi.org/10.1111/ases.70236
- Gelderblom ME, et al. The effect of opportunistic salpingectomy for primary prevention of ovarian cancer on ovarian reserve: a systematic review and meta-analysis. Maturitas. 2022. PMID:36030627. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36030627/
