Durante mucho tiempo, muchas pacientes asumieron que tener prolapso uterino significaba necesariamente someterse a una histerectomía. Hoy sabemos que no siempre es así. En pacientes seleccionadas, el útero puede conservarse y suspenderse nuevamente mediante una cirugía llamada histeropexia.
¿Qué es una histeropexia?
Histeropexia significa fijar o suspender el útero para corregir su descenso sin retirarlo. No describe una única operación. Existen técnicas vaginales, laparoscópicas y endoscópicas, con tejidos propios o, en ciertos procedimientos, con materiales protésicos.
Por eso, cuando una paciente pregunta “¿me pueden hacer una histeropexia?”, la siguiente pregunta debe ser “¿qué tipo de prolapso tengo y qué técnica es la adecuada para mi anatomía?”.
¿Conservar el útero empeora los resultados?
La evidencia disponible no demuestra que retirar el útero sea indispensable para lograr una reparación efectiva del prolapso en todas las pacientes. AUGS publicó en 2025 una declaración clínica específicamente dedicada al papel de la preservación uterina durante cirugía de prolapso.
Un metaanálisis reciente de reparación vaginal con tejido nativo incluyó 16 estudios y 2,544 mujeres: 1,364 con histerectomía y 1,180 con histeropexia. Estas cifras provienen directamente de los estudios agrupados por los autores. No encontró diferencias estadísticamente significativas en recurrencia apical, éxito anatómico global, éxito subjetivo ni reoperación. Esto no significa que todas las técnicas sean equivalentes ni que toda paciente deba conservar el útero; significa que la preservación uterina es una opción legítima cuando la selección es adecuada.
¿Qué tipos de histeropexia existen?
Entre las posibilidades se encuentran suspensiones vaginales a ligamentos pélvicos, técnicas abdominales o laparoscópicas y abordajes endoscópicos como vNOTES. Algunas reparaciones utilizan exclusivamente tejido nativo y otras incorporan malla, especialmente en determinadas suspensiones abdominales.
Realizo diferentes técnicas de preservación uterina con y sin material protésico. La elección depende del compartimento afectado, grado de descenso, longitud cervical, antecedentes, patología uterina, actividad sexual, procedimientos adicionales y preferencias de la paciente.
¿Cuándo prefiero no preservar el útero?
La conservación uterina debe tener una razón y también una evaluación de seguridad. En mi práctica, situaciones que pueden inclinar la decisión hacia histerectomía o requerir primero una evaluación adicional incluyen:
- Hiperplasia endometrial.
- Sangrado uterino anormal que no ha sido adecuadamente estudiado o que requiere tratamiento definitivo.
- Sangrado posmenopáusico pendiente de estudio.
- Lesiones cervicales relevantes.
- Miomas de tamaño mediano o grande que interfieren con la reparación o generan síntomas.
- Riesgo oncológico significativo.
- Preferencia de la propia paciente por retirar el útero.
Elongación cervical: no siempre es el mismo problema
En algunas mujeres el componente principal del descenso es un cuello uterino marcadamente elongado. En esos casos, simplemente suspender el útero puede no resolver toda la anatomía.
Cuando la elongación cervical es el elemento predominante y la paciente desea preservar el cuerpo uterino, una alternativa que utilizo en casos seleccionados es la cirugía de Manchester-Fothergill, que combina tratamiento del cuello elongado con soporte uterino. No es una operación adecuada para todas las pacientes, pero ilustra por qué “prolapso uterino” no debe tratarse como una sola enfermedad.
¿Por qué una paciente puede querer conservar el útero?
Las razones son personales. Algunas mujeres desean mantenerlo por percepción corporal, identidad, preferencias culturales, deseo reproductivo o simplemente porque no existe una indicación para retirarlo. Otras prefieren una histerectomía para tratar simultáneamente sangrado, patología uterina o porque no desean conservarlo. Ambas decisiones pueden ser válidas si la paciente entiende las alternativas.
La cirugía debe tratar el prolapso completo
Preservar o retirar el útero es sólo una parte del plan. El prolapso puede involucrar pared anterior, pared posterior y ápice, y puede coexistir con incontinencia. Una reparación adecuada debe valorar todos los compartimentos y decidir qué procedimientos realmente necesita esa paciente.
Si te dijeron que necesitas una histerectomía por prolapso y deseas conocer si existe una alternativa que preserve el útero, una valoración reconstructiva o una segunda opinión puede determinar si eres candidata a histeropexia y qué técnica tendría sentido en tu caso.
Fuentes médicas consultadas:
- AUGS. The Role of Uterine Preservation at the Time of Pelvic Organ Prolapse. Clinical Practice Statement. April 2025. Enlace
- The uterus debate in vaginal native tissue repair for pelvic organ prolapse: hysteropexy versus hysterectomy – systematic review and meta-analysis. 2025. Enlace
- Clinician perspectives on hysterectomy versus uterine preservation in pelvic organ prolapse surgery: systematic review and meta-analysis. 2024. Enlace
